FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Zgłaszam swój udział w spotkaniu poświęconym możliwościom pozyskania środków z UE na innowacje w perspektywie 2014-2020
Miejsce: Agencja Rozwoju Zawiercia
Data:	11.05.2016                       
Dane osobowe uczestnika
Imię i Nazwisko: …………………………………………...............		
Ulica:	…………………………………………	Miasto, Kod:	………………………………………
Telefon:	…………………………………………	E-mail:	………………………………………
Dane firmy			
Pełna nazwa:
…………………………………………………………………………………………….......................................................
Ulica:	………………………………….....….        Miasto, Kod:	………………………………………
Telefon:	………………………………….....….	NIP:	………………………………….....….

Chcę wziąć udział w konsultacjach indywidualnych:      
Spotkanie jest bezpłatne. Obowiązują zgłoszenia. Wypełnione zgłoszenia prosimy przesłać e-mailem do 10 maja 2016 r. do godziny 15.00 na: biuro@park.zawiercie.eu lub 32 494 13 33.
W związku z udziałem w wydarzeniu wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych.

................................……………………………………
Miejscowość, data						 		 PODPIS UCZESTNIKA